Dmw - Deutsche Medizinische Wochenschrift

Wie kann man der Adipositasepidemie Herr werden? Wenn gute Worte nichts nützen, ist vielleicht der Weg über den Geldbeutel eine Möglichkeit. Zumindest kommt immer wieder die Diskussion auf, ob man den Konsum nicht über Sonderabgaben für ungesunde Lebensmittel in Form einer „Fast-Food-Steuer“ lenken sollte. Doch ist dies ein praktikabler Weg?

Auch wenn es zunehmend Bestrebungen gibt geistig behinderte Menschen in die Gesellschaft zu integrieren: In der medizinischen Versorgung führen sie immer noch ein Randdasein. Oft fehlt es den behandelnden Ärzten am Wissen und an der erforderlichen Zeit, die diese Patienten brauchen, vor allem bei sehr schwerer geistiger Behinderung. Doch es gibt Lösungsansätze.

Medizinische Literaturrecherche war bisher eine aufwendige Aufgabe für Spezialisten. Das Internet hat diese Informationshürde überwunden: Jeder Arzt kann sich jetzt selbst direkt am Krankenbett darüber informieren, wie gut seine Therapiekonzepte wissenschaftlich abgesichert sind. Den Schlüssel zum universellen Wissenszugang liefern Datenbanken.

Heredo-Ataxien sind eine heterogene Gruppe von genetisch bedingten „orphan diseases“. Sie sind klinisch durch Gleichgewichtsstörungen, fehlende Kontrolle von Bewegungsabläufen sowie Sprech- und Schluckstörungen charakterisiert. Die häufigste Form ist die Friedreich-Ataxie. Eine kausale Therapie gibt es auch bei dieser Krankheit – noch – nicht.

Es gibt in Deutschland immer weniger Hausärzte. In den nächsten Jahren werden zahlreiche Praxen aus Altersgründen schließen. Dies wird die Patienten gerade in ländlichen Gegenden vor ernsthafte Probleme stellen. Denn Nachwuchs für diese Aufgabe gibt es kaum. Nun soll hieran etwas geändert werden – unter anderem mit einem neuen Weiterbildungskonzept.

Patienten geben ihren Ärzten Noten – im Internet. Es gibt zahlreiche Arztbewertungsportale und laut Informationen der Portalbetreiber werden sie zunehmend genutzt. Muss man diese Bewertungen als Arzt ernst nehmen? Und wenn ja: Kann man etwas gegen schlechte Noten tun?

Sobald Patienten mit einem Undine-Syndrom einschlafen, atmen sie weniger oder gar nicht mehr. Von dieser extrem seltenen Krankheit sind in Deutschland rund 100 Personen betroffen. Sie sind auf lebenslange nächtliche Beatmung angewiesen.

Patienten, die mit Beschwerden zum Arzt kommen, haben häufig schon eine eigene Diagnose gestellt: Im Internet finden sie Hilfe – auf Ratgeberseiten und vor allem in medizinischen Internetforen. Das Angebot ist riesig und dabei sehr unterschiedlich.

Der Wettbewerb im deutschen Gesundheitssystem verschärft sich zusehends. Um überleben zu können, müssen Krankenhäuser abgesehen von der medizinischen Qualität vor allem wirtschaftlich arbeiten. Diese Erkenntnis ist mittlerweile bei den meisten Protagonisten im Klinikbetrieb angekommen. Doch sind unsere bisherigen Führungsstrukturen dafür ausreichend?

Für die pulmonale arterielle Hypertonie existieren seit einigen Jahren medikamentöse Therapien, die die Lebensqualität und Lebenserwartung der Patienten verbessern. Allerdings kann die Krankheit noch nicht geheilt werden – und sie wird oft erst in fortgeschrittenen Stadien diagnostiziert und hat dann eine schlechte Prognose.

Röntgenuntersuchungen gehören zum medizinischen Handwerk wie Reflexhammer und Stethoskop. Allerdings sind sie nicht ganz so harmlos wie Hammer und Hörrohr, auch nicht bei sachgerechter Anwendung. Doch nicht nur durch das Röntgen werden Menschen potenziell schädlicher Strahlung ausgesetzt.

Vielfliegern ist das Problem bekannt: Gelegentlich kommt es im Flugzeug durch Rauchentwicklung in der Klimaanlage zu unangenehmen Geruchsbelästigungen und Reizungen der Schleimhäute. Aber dieses auch als „Fume-Event“ bekannte Problem könnte auch für neurologische Symptome oder Herzrhythmussstörungen verantwortlich sein.

Nur für einen kleinen Teil der über 5000 seltenen Erkrankungen gibt es wirksame Medikamente – sogenannte Orphan Drugs. Da die Entwicklung schwierig ist, bietet die EU finanzielle Anreize, die inzwischen Wirkung zeigen: Rund 40 seltene Erkrankungen sind nun medikamentös behandelbar.

Ältere Patienten nehmen oft sehr viele Medikamente ein – bei über 60-Jährigen sind es im Durchschnitt drei Arzneimittel. Eine aktuelle Studie in deutschen Praxen ergab, dass über die Hälfte der 75- bis 84-jährigen Patienten sogar mehr als acht verschiedene Medikamente einnahm. Entsprechend hoch ist das Risiko für Neben- und Wechselwirkungen. Welche Wirkstoffgruppen sind besonders „gefährlich“ für Senioren? Und wie lassen sich die Risiken für unerwünschte Wirkungen reduzieren?

Rund vier Millionen Menschen leiden in Deutschland an einer der über 5000 seltenen Erkrankungen. Fast alle Betroffenen haben mit den gleichen Problemen zu kämpfen: langwierige Diagnose, fehlende Therapieoptionen und wenige Informationsmöglichkeiten. Die neue Serie in der DMW befasst sich mit diesen Waisenkindern der Medizin – den „Orphan Diseases“ – und den Problemen der Patienten.

Es ist noch gar nicht lange her, da bestritten Dozenten und Referenten ihre Vorträge mit Hilfe von Dias. Doch wer heute nicht Power Point nutzt und den Stoff mit Animationen würzt, dürfte kaum als up to date gelten. Aber auch das ist nicht mehr der Weisheit letzter Schluss. Denn auch in der medizinischen Aus- und Fortbildung werden neue Medien immer wichtiger.

Das veränderte Selbstverständnis der modernen Medizin zeigt sich auch in ihrer sichtbaren Hülle: der Krankenhausarchitektur. Moderne Kliniken sind kaum mehr als solche zu erkennen. Mit ein Grund für diese Metamorphose sind die wirtschaftlichen Rahmenbedingungen. Klinikbetreiber sehen die Patienten zunehmend auch als Kunden, die sich wohlfühlen sollen, damit sie wieder kommen.

Ein Arzt soll Kranke behandeln und heilen. In einigen Fällen riskieren Mediziner aber selbst ihr Leben und ihre Gesundheit – nämlich dann, wenn sie von Patienten angegriffen werden. Der Blick in die Statistiken zeigt: Dies ist häufiger als man denkt.

Seit den 90er Jahren wird die Gentherapie in klinischen Studien eingesetzt. Doch auf die anfängliche Euphorie über das neue Therapieprinzip – geschürt vor allem durch erste positive Ergebnisse bei Kindern mit schwerer angeborener Immundefizienz – folgte bald die Ernüchterung. Wegen ungeklärter, schwerer Komplikationen mussten einige Studien gestoppt werden. Doch derzeit erlebt die Gentherapie eine Renaissance. Denn es gibt vielversprechende neue Daten auf ganz unterschiedlichen Gebieten, und die Werkzeuge der Gentherapeuten, virale Vektoren, scheinen sicherer geworden zu sein.